Hur tidigt får barn

De kognitiva testresultat som fås vid testning vid skolstart förutsäger väl nivån i ung vuxen ålder [6]. Uppföljningen omfattar alla barn födda före 28 ­veckors gestationsålder samt alla för tidigt födda barn med morfologisk hjärnskada vanligtvis allvarligare hjärnblödning eller grav tillväxthämning.

Förbättrad obstetrisk och neonatal vård har möjliggjort överlevnad vid allt lägre gestationsålder. De studier som finns har brister eftersom veckorsbarnen är få i EXPRESS-studien 5 överlevande och utfallen ofta presenteras tillsammans med andra graviditetslängder.

När börjar barn gå? Kan man lära barnet att gå?

Intressant är att hereditet för neuropsykiatriska funktionsvariationer inte tycks påverka risken för autismspektrumtillstånd eller ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer avgörande är hur mycket för tidigt fött barnet är. Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan nationella rekommendationer för uppföljning av extremt för tidigt födda [12], som stämmer väl överens med de euro­peiska.

Svenska studier har visat att för tidigt födda barn — såväl mycket som måttligt för tidigt födda — är kortare och väger mindre inför skolstart än jämnåriga som fötts i fullgången tid [16, 17]. Ulrika Ådén, professor, överläkare, Karolinska institutet; Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm. För tidigt födda barn överlever efter allt kortare graviditetslängd tack vare modern obstetrik och neonatal intensivvård.

Utfallet för de måttligt för tidigt födda barnen har studerats i betydligt mindre omfattning, men det står klart att också mindre uttalad underburenhet kan påverka kognitiv funktion och skolprestationer [2]. För de allra minsta barnen födda i vecka 22 är det svårt att dra säkra slutsatser om långtidsutfall, även om proaktivt omhändertagande tycks öka den neonatala överlevnaden.

Prematur - för tidigt födda barn - fakta och statistik om prematurbarn

Tidiga och samordnade insatser (TSI) handlar om att barn och unga ska få stöd i ett tidigt skede av en ogynnsam utveckling.

Många för tidigt födda barn brukar

Men, det här med kösystemet fungerar alltså så här: om du ställer ditt barn född i kö 8 månader innan h*n ska börja på dagis och så kommer ex jag med ett barn fött .

Barn födda mer än

Beroende på hur tidigt

De mycket tidigt födda barnen drabbas ofta av komplikationer och beskrivs ibland som hela slutenvårdens mest resurskrävande diagnosgrupp. Internationella födelsekohorter visar att kognitiva funktioner IQ korrelerar till gestationsålder vid födelsen från gestationsvecka 22 till 34 [4] och att extremt för tidigt födda som grupp ligger mellan —1 och —2 SD, dvs lågt inom normalområdet. Även barn som inte uppfyller några diagnoskriterier men som har subtila och komplexa avvikelser i hjärnans utveckling kan behöva stöd.

I dag finns ungefär barn och ungdomar 0 till 18 år i Sverige som fötts för tidigt, och i Europa uppskattas motsvarande antal vara 9 miljoner. Men hur går det sedan för dessa barn, och vilka är utsikterna för dem att uppnå fullgod hälsa? Tidigare var dödligheten hög hos tidigt födda barn, framför allt hos de mycket för tidigt födda.

Den svenska EXPRESS-studien Extremely preterm infants in Sweden study visar att ungefär två tredjedelar av 6-åringar som föddes före graviditetsvecka 27 åren — hade funktionsnedsättningar som krävde vårdkontakter och beräknades behöva extra skolinsatser. Mikael Norman, professor, överläkare, Karolinska institutet; Karolinska universitetssjukhuset; medicinsk redaktör, Läkartidningen, Stockholm.

Preliminära uppföljningsdata från denna delkohort visar att andelen barn med diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare under uppväxten. Såväl arbetsminne och ­exekutiva funktioner som visuospatiala förmågor är påverkade. Att många för tidigt födda barn har betydande och multipla svårigheter utan att uppfylla diagnoskriterier för en enskild funktionsnedsättning innebär också svårigheter för många familjer att få del av stödinsatser enligt LSS lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade och barn- och ungdomshabilitering.

Barn födda mer än 3 månader för tidigt extremt tidigt födda löper stora risker för försenad psykomotorisk utveckling, inlärningssvårigheter, ADHD, autismspekt­rumtillstånd och bestående påverkan på lungfunktion.

Resultaten är i linje med amerikanska uppföljningsstudier [8] av extremt prematurfödda liksom med epidemiologiska studier [9], som visar att risken för autismspektrumtillstånd och ADHD ökar med minskande gestationsålder vid födelsen. När man diskuterar de långsiktiga konsekvenserna för barnet av förtidig födsel är det viktigt att uppmärksamma den riskökning som sker med minskan­de graviditetslängd vid födelsen.

Samtidigt som allt fler studier belyser de långsiktiga och komplexa följderna av tidig födsel är det viktigt att komma ihåg att flertalet av alla tidigt födda barn har en utveckling inom normalområdet och goda möjligheter till ett bra liv. Målet med uppföljningen av för tidigt födda är att ge förutsättningar för tidig behandling och adekvat stöd till barnet och familjen och att i andra hand samla kvalitetsindikatorer för att förbättra neonatalvården.

Att födas ett par veckor för tidigt innebär liten eller ingen risk för barnet, me­dan barn som föds mycket för tidigt före 32 fullgångna graviditetsveckor eller extremt för tidigt före 28 fullgångna graviditetsveckor Tabell 1 löper betydande risker för påverkan på såväl psykomotorisk utveckling som somatisk hälsa.

För tidigt födda kändisar

För att ge barnen goda möjligheter krävs dock såväl kunskaper om barnens svårigheter som rätt stöd till familjerna under uppväxt och skolgång. Syftet är att hos det enskilda barnet tidigt identifiera CP, autismspektrumtillstånd och intellektuell funktionsnedsättning och att inför skolstart identifiera mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter och avvikelser i motorik och perception som har betydelse för barnets vardag.

I Stockholmsdelen av EXPRESS-studien screenade 27 procent positivt för och 14 procent hade diagnosen autismspektrumtillstånd vid 6,5 års ålder, att jämföra med 1 procent i kontrollgruppen [7]. Förekomst av övervikt och obesitas är låg under barnaåren [18], men på längre sikt har ökad risk för övervikt och diabetes rapporterats bland vuxna som fötts för tidigt [19]. För de mest omogna barnen kan det dröja ända upp till tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt rum.

I takt med att ny kunskap om prematurföddas utveckling kommit har behovet av riktade uppföljningsprogram uppmärksammats. Det finns i dag visst kunskapsunderlag för att tidiga insatser såsom motorisk träning och samspelsstöd kan förbättra psykomotorisk utveckling under för­skoleåren [13], och enstaka rapporter visar att arbetsminnesträning i förskoleåldern kan förbättra arbetsminnet [14], men mer forskning behövs på området.

Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda väsentligt mycket högre.

Forskare: Barn från donatorer måste tidigt få veta hur de blivit till

Långtidsutfallet för extremt för tidigt födda barn har undersökts i flera stora studier; den funktionella påverkan som setts är betydande, och internationellt har man inte funnit någon klar förbättring av långtidsresultaten över tid [1]. Detta kan leda till läs-, skriv- och räknesvårigheter och att mer än hälften av extremt för tidigt födda barn kan behöva extra insatser i skolan [5].

Till exempel har en majoritet av extremt för tidigt födda barn avvikelser i motorisk utveckling med balans- och koordinationssvårigheter som påverkar vardagslivet [10]. I Sverige finns ett nationellt uppföljningsprogram vid 2 och 5,5 års ålder med mål att barn som har nytta av tidiga stödinsatser får det, att barnet vid behov får anpassad skolstart och att neonatalvården ständigt ska förbättras.

Karin Sävman, med dr, överläkare, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet; Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg. En ny regional fokusrapport från Stockholms läns landsting understryker behovet av att skolan får möjlighet att planera anpassningar och stöd utifrån det enskilda prematurfödda barnets behov vid skolstart och, som ett led i detta, att extremt prematurfödda barn lämpligen undersöks av skolläkare i förskoleklass [15].