Hjärtsvikt och lågt blodtryck
Hjärtsvikt, akut
Symtom uppstår också som följd av den nedsatta hjärtminutvolymen vilka är svårare att urskilja kliniskt. Utöver pittingödem ska således tecken till nedsatt arteriell cirkulation till extremiteter perifer kyla , hjärna förvirring eller njurar nedsatt diures beaktas. Tidigt aktiveras sympatiska nervsystemet och renin-angiotensin-aldosteronsystemet RAAS med kärlsammandragning, högre blodtryck och minskad urinmängd som följd.
Hjärtsvikt hos barn kan misstänkas vid:.
Även en urvätskad hjärtsviktspatient har begränsad fysisk ork vid hjärtsvikt pga nedsatt hjärtminutvolym. Hjärtfunktionsnedsättningen är relaterad till graden av hjärtmuskelskadans omfattning. En tredjedel av hjärtsviktspatienter på sjukhus har nydebuterad, outredd eller utredd, eller inte tidigare behandlad hjärtsvikt.
Behandlingen förbättrar patienten, hjärtfunktionen liksom överlevnaden vid hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion EF. Vid hjärtsvikt och bevarad EF är evidensen för behandling lägre. Den nedsatta eftergivligheten ökar det diastoliska fyllnadstrycket och vänster förmak belastas och vidgas.
Viktig information till patienter med hjärtsvikt — åtgärder vid olika symtom. Hjärtsvikt indelas enligt nya europeiska riktlinjer med utgångspunkt från om ejektionsfraktionen EF är nedsatt eller inte 3. Hjärtsvikt utgör tillsammans med höftfrakturer, stroke och hjärtinfarkt de mest vårdtunga och kostsamma diagnoserna inom den somatiska slutenvården 10, Kardinalsymtomet är dyspné som ofta förvärras vid ansträngning och i liggande ställning Faktaruta 2.
Kliniskt rör det sig om ett syndrom, ett symtomkomplex med ett antal möjliga orsaker. Klassificeringen är utgångspunkt för behandlingsinsatser och har även en prognostisk betydelse där de med högst NYHA-klass har sämst prognos. Studier har pekat på att förekomsten av nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion utan symtom är lika stor som förekomsten av symtomgivande hjärtsvikt i befolkningen 6.
Hjärtsvikt, akut - Internetmedicin
Nedsättningen kan yttra sig som en minskad systolisk sammandragningskraft parallellt med en ökning av vänster kammares storlek. På en normalstor vårdcentral med 2 listade patienter per distriktsläkare innebär det ca 40 patienter per lista. Patienten med hjärtsvikt bör förbättras efter insatt behandling, annars har man skäl att ompröva diagnosen och komplettera med ytterligare diagnostik.
Dödligheten är hög och hjärtsvikt medför stora samhällskostnader framför allt pga stort behov av vård på sjukhus 1, 2. En majoritet har återkommande försämrad eller kronisk hjärtsvikt. Sekundärt till vänstersvikt, såväl vid bevarad som vid sänkt EF, påverkas höger kammare med nedsatt funktion som följd.
Enskild påverkan på höger kammare är ovanligt men kan uppkomma av såväl klaffel som en följd av andra orsaker, t ex isolerat högt blodtryck i lungcirkulationen pulmonell arteriell hypertension, PAH eller vid KOL. Den initiala påverkan på hjärtat leder till aktivering av flera neurohormonella system. Kriterier för diagnosen hjärtsvikt, se Faktaruta 1. Viktigt att komma ihåg är att symtomen kan vara diffusa, variabla och ospecifika varför det ibland är svårt att tänka på diagnosen, speciellt när ödem inte präglar bilden, t ex hos en urvätskad patient.
Andnöd i liggande ställning ortopné och förekomst av tredje hjärtton är de mest specifika tecknen på hjärtsvikt medan rassel och dyspné är känsliga men ospecifika tecken. Dagens behandling är, väl utförd, kraftfull och sjukdomspåverkande.
Övriga orsaker är ökad belastning pga klaffel samt primär hjärtmuskelsjukdom kardiomyopati Faktaruta 3. Patienter med bevarad EF har oftast tecken till väggförtjockning och en kammare som inte vidgas, vanligen till följd av minskad avslappningsförmåga i början av diastole relaxationsstörning eller ökad styvhet i den senare fasen av diastole restriktiv störning.
Trötthet är också ett dominerande symtom. Symtomen vid hjärtsvikt är bara delvis relaterade till vätskeretentionen. Med hjärtsvikt förstås att hjärtat inte kan ge tillräcklig blodförsörjning till kroppens organ vid normalt fyllnadstryck. Till detta kommer en stor grupp med klinisk hjärtsvikt och bevarad EF bevarad systolisk funktion , s k diastolisk hjärtsvikt 7. Alla vårdgivare som hanterar hjärtsviktspatienten har ett ansvar att se till att behandlingen blir väl utförd, en process som tar 3—6 månader och det är viktigt att den följs upp korrekt.
Den fysiologiska effekten av dessa är sjunkande fyllnadstryck, ökad diures och natrium utsöndring. Evidensbaserade start- och måldoser för sjukdomsmodifierande läkemedel vid kronisk hjärtsvikt eller efter hjärtinfarkt. Patienterna är ofta äldre och multisjuka vilket kan komplicera bilden. Behandling i relation till svårighetsgrad funktio Hjärtsvikt är vanligt förekommande särskilt hos äldre och orsakar stort lidande för patienten.