Kronisk värk i kroppen
En annan studie visade att graden av neurogen inflammation minskat ett år efter att patienter med fibromyalgi genomgått ett multimodalt smärtrehabiliteringsprogram [12]. Därför användes en panel av 92 inflammationsrelaterade proteiner i en explorativ studie där 17 kvinnor med fibromyalgi jämfördes med friska matchade kontroller, och tydliga skillnader påvisades [11].
Akut inflammation inducerar psykologiska och beteendemässiga symtom som ett led i kroppens försvar mot identifierade hot mikrober, kemikalier, kroppsskada, somatiska sjukdomar. Som utlösande agens har ett stort antal olika virus föreslagits [27].
Idrottsmän kan drabbas av trötthetstillstånd så kallat överträningssyndrom , och proinflammatoriska cytokiner kan bidra till tröttheten. Fenomenet PEM ansträngningsutlöst försämring baseras på anamnesen. Lars-Gunnar Gunnarsson, docent, institutionen för medicinska vetenskaper, Örebro universitet; tidigare överläkare, neurokliniken, Universitetssjukhuset Örebro.
Det är viktigt att både forskningsmässigt och kliniskt söka specificera trötthetssymtom, till exempel att skilja mellan sömnighet och trötthet, trötthet och uttröttbarhet och mental respektive fysisk uttröttbarhet [2]. Differentialdiagnostisk utredning kan identifiera behandlingsbara orsaker såsom infektioner, tumörer, systemsjukdomar till exempel diabetes, hormonell rubbning samt strukturella skador i hjärnan till exempel stroke, trauma, MS.
Hos upp emot tio procent av patienterna i primärvården utfaller somatiska undersökningar normalt [1]. I en systematisk litteraturöversikt omfattande referenser redovisades aktuellt kunskapsläge [10]. Några välgjorda studier har jämfört metabol funktion hos patienter med PEM och kontroller [19, 20]. Trötthetstillståndet debuterar oftast efter en akut infektion [26], vilket också bekräftades i en aktuell och omfattande kunskapssammanställning [27].
Mängden av föreslagna agens visar på en multifaktoriell immunaktivering som sedan övergår i ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd [28]. Ytterligare studier med fler deltagare behövs, men metoden visade hur försämring kunde kvantifieras med objektiva data. Ett problem med både forskning och klinisk bedömning kring trötthet som symtom är att begrepp som trötthet och fatigue saknar specificitet och operationella definitioner.
Inflammation och muskelarbete. En studie har visat att hårt arbetande muskler bildar IL-6, som signalerar till hjärnans stresssystem sympatikus och HPA-axel att energi behöver mobiliseras. Dominerande symtom är trötthet, feber, ökat sömnbehov, nedsatt koncentrationsförmåga, nedstämdhet samt minskad lust till sociala interaktioner. Aktuell forskning har visat hur inflammation påverkar strukturer i hjärnan som gör att vi känner trötthet och brist på fysisk och psykisk ork [2].
Inflammation, långvarig trötthet och värk – uppdatering av kunskapsläget
De 5 procent som inte hade specifika muskelbesvär var betydligt mindre påverkade av sjukdomen [25]. Nämnda studie, som visade att muskelarbete kan inducera inflammatorisk aktivitet både i muskel och hjärna, ger ledtrådar till en av mekanismerna bakom PEM [15]. Långdragen trötthet är en mycket vanlig orsak till att patienter söker primärvården.
Samtidigt aktiveras också mikroglia och cytokiner i hjärnan [15]. Beroende på vilka inflammatoriska markörer som studerats har resultaten varierat mellan olika studier.
Inflammation, långvarig trötthet och värk – uppdatering av kunskapsläget
Per Julin, med dr, anknuten forskare, institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska institutet; överläkare, Neurologiska rehabiliteringskliniken, Stora Sköndal. Inflammation och ansträngningsutlöst försämring. Torbjörn Norén, docent, institutionen för medicinska vetenskaper, Örebro universitet; tidigare överläkare, infektionskliniken, Universitetssjukhuset Örebro. Sammanfattningsvis visade dessa studier minskad cellulär förmåga till energiproduktion.
Ansträngningsgrad, syreupptag med mera mättes, och båda patientgrupperna uppvisade liknande typ och grad av ansträngningsutlöst försämring. Andra faktorer att ta hänsyn till är variation över tid, utlösande eller lindrande faktorer samt samvariation med andra symtom.
Värk i kroppen cancer
Samma symtombild skulle också kunna initieras av bakteriella infektioner trots att bakterierna har försvunnit [29]. En viktig mekanism vid långvarig smärta är central sensitisering som vidmakthålls av neurogen inflammation både i periferin och i hjärnan med förhöjda nivåer av proinflammatoriska cytokiner. Fibromyalgi definieras som ett långvarigt generaliserat smärttillstånd i hela kroppen [9].
Begreppet trötthet kan omfatta allt från nedsatt fysisk funktionsförmåga till exempel vid hjärtsvikt eller anemi till patologisk sömnighet och specifika sömnstörningar. Patienter med MS multipel skleros försämras också påtagligt av fysisk ansträngning. Patienter med psykiska sjukdomar och långvarig värk handikappas också av trötthet. Trötthet är därför ett vanligt symtom vid många sinsemellan mycket olika sjukdomar.
Symtomen induceras av ökad aktivitet av proinflammatoriska cytokiner, framför allt IL-1β, IL-6 samt TNF-α som produceras av aktiverade immunceller [3]. Inflammation och trötthet.
Det kan finnas många orsaker till värk i kroppen
Sjukdomsbilden domineras då av trötthet och nedstämdhet [5]. Responsen är adaptiv, men om hotbilden är kraftig och långvarig kan den immunologiska aktiveringen dröja kvar och bli dysfunktionell med kvarstående symtom [4]. Trötthetsskapande inflammation förekommer vid många olika somatiska sjukdomstillstånd såsom tumörsjukdomar [6], autoimmuna sjukdomar [7] och efter traumatisk hjärnskada [8].